O Que É Luxação Patelar?
A rótula é um pequeno osso embutido no tendão do quadríceps que desliza para cima e para baixo dentro de um sulco chamado tróclea femoral, à medida que o joelho se dobra e se estende. Num cão saudável, ela permanece firmemente dentro deste sulco durante o movimento. A luxação patelar descreve a condição em que a rótula sai desse sulco — temporária ou permanentemente — causando dor, instabilidade e a claudicação intermitente característica que os proprietários frequentemente descrevem como um andar saltitante ou de coelho.
É uma das condições ortopédicas mais frequentemente diagnosticadas em cães e é particularmente comum em raças pequenas e toy, embora as raças maiores também não sejam imunes. A condição pode afetar uma ou ambas as patas traseiras e varia consideravelmente em gravidade, desde um leve salto ocasional até uma deslocação permanente com comprometimento funcional significativo.
Luxação Medial Versus Lateral
A luxação patelar é classificada pela direção em que a rótula se desloca. A luxação medial, onde a rótula desliza para dentro em direção à linha média do corpo, é de longe a forma mais comum e é o tipo predominantemente observado em raças pequenas e toy. A luxação lateral, onde a rótula se desloca para fora, é menos comum e mais tipicamente associada a raças maiores e gigantes, onde pode ocorrer juntamente com outras anomalias do desenvolvimento do membro traseiro.
A causa subjacente em ambos os casos geralmente envolve uma combinação de fatores anatómicos, incluindo uma tróclea femoral rasa, posicionamento anormal do grupo muscular do quadríceps, desvio da crista tibial onde o tendão patelar se fixa, ou arqueamento dos ossos do membro traseiro. Estas anomalias estruturais significam que a rótula está constantemente puxada numa direção que a encoraja a sair da sua posição normal.
Raças Mais Frequentemente Afetadas
Entre raças pequenas e toy, Chiuáuas, Pomérnios, Yorkshire Terriers, Poodles Toy, Cavalier King Charles Spaniels e Buldogues Franceses estão entre aqueles mais frequentemente apresentados com luxação patelar medial. Bichons Frises, Pinchers Miniatura e Boston Terriers também aparecem frequentemente na prática clínica.
Em raças maiores, a luxação patelar lateral é mais provável de ser vista em cães como Retrievers do Labrador, Great Danes e Saint Bernards, muitas vezes em conjunto com displasia da anca ou outras questões conformacionais da região das ancas. A gestão e abordagem cirúrgica podem diferir dependendo do tamanho do cão e da direção da luxação.
Classificação da Gravidade
Os veterinários usam um sistema de classificação de um a quatro para descrever a gravidade da luxação patelar, e esta classificação influencia fortemente as decisões de tratamento.
- Grau 1: A rótula pode ser luxada manualmente durante o exame, mas retorna ao sulco espontaneamente e não se luxa durante a atividade normal.
- Grau 2: A rótula se luxa espontaneamente durante o movimento e pode permanecer deslocada temporariamente, causando saltiteio intermitente. Retorna ao sulco por si só ou com manipulação suave.
- Grau 3: A rótula está permanentemente luxada, mas pode ser reposicionada manualmente. O cão tipicamente caminha com a articulação do joelho numa postura semi-flexionada.
- Grau 4: A rótula está permanentemente luxada e não pode ser reposicionada manualmente. Geralmente está presente uma deformidade esquelética significativa do membro.
Reconhecendo os Sinais
A apresentação clássica da luxação patelar é o andar saltitante — o cão dá alguns passos normais e de repente levanta a pata traseira por um ou dois passos antes de continuar normalmente. Isto ocorre quando a rótula sai, o cão estende a pata para a colocar de volta no lugar, e depois continua. Muitos proprietários inicialmente descartam isto como o cão pisando em algo, pois pode parecer bastante breve e intermitente.
Em casos mais graves, o cão pode carregar a pata durante períodos prolongados, ser relutante em pular ou subir escadas, mostrar níveis reduzidos de atividade, ou desenvolver uma postura agachada e com base alargada na parte traseira. A atrofia muscular do membro afetado pode desenvolver-se ao longo do tempo. Os níveis de dor variam — alguns cães parecem indiferentes a graus inferiores enquanto outros mostram desconforto significativo.
Opções de Tratamento
As luxações de Grau 1 sem sintomas clínicos são frequentemente geridas de forma conservadora com controle de peso, fisioterapia e suporte articular. O monitoramento regular é importante, pois alguns cães progridem para graus superiores ao longo do tempo.
A cirurgia é recomendada para casos de Grau 2 que causam sinais clínicos frequentes, e é fortemente aconselhada para Graus 3 e 4 independentemente dos níveis de dor aparentes, pois o dano articular causado por uma rótula permanentemente deslocada é progressivo e a deformidade esquelética piorará sem correção.
Modificação da Tróclea Femoral
Aprofundar o sulco troclear é um componente central da maioria das reparações cirúrgicas. Isto pode ser alcançado através de técnicas de trocleoplastia, incluindo sulcoplastia, na qual um fragmento de osso e cartilagem é removido e recolocado num nível mais profundo, ou recessão em bloco, que cria um canal mais profundo para a rótula rastrear. O objetivo é criar um sulco suficientemente profundo para que a rótula não consiga escapar durante o movimento normal.
Transposição da Crista Tibial
Se o ponto em que o tendão patelar se fixa à tíbia está posicionado demasiado medial ou lateralmente, cria um puxão direcional que encoraja a luxação. A transposição da crista tibial envolve cortar cuidadosamente esta proeminência óssea e reposicioná-la para que o mecanismo do quadríceps puxe a rótula numa linha reta, mantendo-a dentro do sulco.
Procedimentos de Tecidos Moles
Apertar a cápsula articular no lado oposto à direção da luxação, e libertar a tensão no lado para o qual a rótula se desloca, ajuda a corrigir o desequilíbrio dos tecidos moles que contribui para o problema. Estes procedimentos são tipicamente realizados juntamente com correções ósseas em vez de isoladamente.
Recuperação e Perspetivas a Longo Prazo
A recuperação da cirurgia de luxação patelar envolve geralmente quatro a oito semanas de exercício restrito, progredindo através de passeios suaves na trela antes de retornar à atividade normal. Exercícios de fisioterapia para reconstruir a força do quadríceps são uma parte importante do processo de recuperação.
O prognóstico após a cirurgia é geralmente muito bom para Graus 1 a 3, com a maioria dos cães retornando a uma função normal e confortável. Os casos de Grau 4 requerem cirurgia mais complexa e têm um prognóstico mais reservado. Como em todas as condições articulares, algum grau de osteoartrite desenvolver-se-á ao longo do tempo, e a gestão a longo prazo, incluindo nutrição apropriada, controle de peso e suplementação articular, permanece relevante ao longo da vida do cão. ```